琵塔琪 物理治療師 / 肌肉骨骼酸痛健康站

注意你的孩子是不是有脊椎側彎？        

                                                     作者：琵塔琪

一天，一位老師和我聊起她的學生小茜，說小茜跑步容易跌倒，醫師檢查說有脊椎側彎。由於每位脊椎側彎患者都需要做適當的運動，小茜開始接受我給予她結合物理治療概念和彼拉提斯的運動。

脊椎側彎就是人體從後面看脊椎有彎曲角度，彎曲角度大於10°我們才稱為脊椎側彎，可能呈C形、倒C形、S形、倒S形。最常見的就是發生在10歲以上的青少年。

家長平時可以做些簡易的姿態觀察以期早期發現。我們可以觀察孩子的肩膀、肩胛、骨盆是否對稱、傾斜，是否常彎腰駝背，走路的方式是否有點奇怪。若有，請盡早就醫。在醫院，醫師會做詳細檢測，以判斷是否有脊椎側彎。而脊椎側彎的彎曲角度(Cobb角)可以藉由脊椎X光攝影量測出。

脊椎側彎若同時伴隨有脊椎椎體旋轉，會帶動肋骨跟著位置改變，這類型的側彎患者向前彎身時會有肋骨駝峰。嚴重者會影響心肺功能。脊椎旋轉的角度可以在患者向前彎身時，利用側彎測量儀(scoliometer)量出。

若孩子有脊椎側彎，早期發現早期治療是必要的，因為脊椎側彎除了外形的不美觀，對青少年時期影響很大的是心理調適問題和社交問題，還有更長遠因為長期體態不平衡可能引起的併發症，包括容易腰痠背痛，可能壓迫脊髓神經引發肌肉痠麻無力等，不可不慎重。

脊椎側彎的治療主要是按照脊椎彎曲角度大小和患者骨骼是否仍處發育期，會有不同的治療選擇，主要的目標是要避免角度惡化，矯正曲度，維持矯正的體態，和增進整體脊椎的活動度與功能。治療方法分為觀察追蹤、姿勢矯正、運動、穿戴背架、及手術治療。下表將治療方向簡單分類。(注意：有些角度臨界於輕中度、中重度間，會因患者病況而有不同的治療方向。)

對於有脊椎側彎的青少年必需持續觀察追蹤其脊椎側彎是否惡化，大約每3～6個月一次，連續評估直到骨骼曲線發育完成。

再來要給孩子做姿勢矯正。孩子往往隨意選擇自己喜歡的姿勢做活動，太過低頭閱讀寫字，彎腰駝背，窩在沙發裡，身體歪一邊坐站，日積月累會給脊椎帶來不當壓力，間接影響到肩胛、骨盆帶，帶來越來越多肌肉骨骼問題。教導孩子正確姿勢保護脊椎可以受用一輩子。

當脊椎側彎角度屬於中度(約20～50°)而且脊椎處於還未完全發育時期，會建議病患穿上背架，來避免側彎角度的快速進展(注意：背架無法矯正脊椎側彎)。每天背架的穿戴時間很長，約23小時，只有洗澡及運動時拿下來。夜間可以選擇穿戴夜間型背架，病患的耐受度會比較佳。但長時間的背架穿戴可能造成軀幹的肌力減弱和關節僵硬，所以會建議要配合運動，療效會比只穿戴背架好。
在兒童、青少年期穿戴背架還同時要進行家庭教育。因為孩子可能會因為外觀不美觀，因為不舒適，甚至被同學過份關注而產生精神負擔拒絕穿戴。家長必需常常給予支持和指導，孩子才能繼續耐心穿戴。

上面這兩圖為日用背架之其中兩款，醫師會依病患狀況建議使用款式。

這兩圖為夜用背架。

當脊椎側彎在40～50°以上時，就應該接受手術治療。目的是要降低側彎角度、阻止側彎惡化、部分曲線矯正、達成脊椎平衡(薦椎到頭與肩部的平衡，也就是，頭與肩膀應該位於薦椎正上方)，以使肺部功能、坐姿、日常活動都獲得改善，而改善生活品質、照護能力。手術有融合手術與非融合手術。骨骼發育成熟的個案適用融合手術；骨骼發育未成熟的個案適用非融合手術。

由於脊椎側彎影響的往往不僅僅只是脊椎兩側肌肉，還可能影響肩胛帶與骨盆帶的歪斜、不平衡；所以不管脊椎側彎角度多大，無論是否穿戴背架，病患都要做適當的運動，即使是手術前後也要做運動，以增加肌肉力量、柔軟關節、伸展緊繃的肌肉來改善脊椎側彎造成的不平衡。物理治療師提供運動治療會依患者肌力、關節僵硬度、側彎的方向及部位，給予個別化運動設計，並定期依據病患狀況做運動調整。運動時間建議每天至少30分鐘。

家長要注意的是運動的效果不是立刻看得到的，彎曲的脊椎需要時間去改變。請一邊幫孩子加油，同時耐心等待改變。

另外，熱療、冷療、超音波、經皮電神經刺激等保守治療，可以緩解疼痛與肌肉痙攣。

當孩子被診斷出有脊椎側彎時，家長和孩子一定要有耐心治療，因為脊椎側彎並沒有一種可以馬上治癒的方法，而且還需要觀察數年到骨骼發育成熟時。正確的治療方法和耐心在面對脊椎側彎是非常重要的。

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